Уход за пожилыми людьми с болезнью Паркинсона

У каждого из нас в памяти сохранен образ старенького дедушки, бабушки, которых мы ежедневно встречаем в магазине, в парке, просто на улице. Некоторые из них кажутся настолько беспомощными: согнутая спина, дрожащие руки, шаркающая походка. Часто мы не задумываемся, что видим симптомы серьезного заболевания нервной системы – болезни Паркинсона (БП), а эти люди нуждаются в постоянной помощи.

Паркинсонизм – одна из частых причин инвалидности в пожилом возрасте. Впервые патология была описана еще в 1817 году английским неврологом, по фамилии которого была названа впоследствии. Сам Джеймс Паркинсон назвал ее «дрожащим параличом».

Симптомы

Клиническая картина складывается из классической триады признаков болезни Паркинсона:

акинезия (гипокинезия) – снижение амплитуды спонтанных движений;
ригидность мышц – пластическое увеличение напряжения мышечных волокон;
тремор покоя – дрожание.

На терминальных стадиях характерно присоединение еще одного симптома – постуральной неустойчивости. Заболевание обычно начинается с одного из перечисленных признаков, к которому впоследствии присоединяются остальные. Существуют тяжелые клинические случаи, когда манифестация начинается сразу с двух, либо трех симптомов болезни.

Акинезия (гипокинезия)

На начальной стадии болезни Паркинсона отмечается замедленность, бедность активных движений, а на поздних встречается полное обездвиживание.

Клинически выявить гипокинезию возможно при целом ряде спонтанных движений:

больной застывает в разных позах, все больше напоминая манекен;
затруднено распознавание команды к движению головным мозгом, а также изменение положения тела, нарушена координация движений. Пожилому человеку может потребоваться несколько попыток, чтобы совершить движение;
часто возникает гипомимия, когда выражение лица утрачивает эмоциональную окраску. В некоторых случаях присоединяется симптом Мари – редкое моргание;
изменяется речь. Она становится тихой, с характерной монотонностью, затуханием, приобретает оттенок дрожания. Одновременно в тяжелых случаях нарушается фонация, больной переходит на шепот.
отсутствие содружественных движений при ходьбе. Если у пациента гемипаркинсонизм, то данный симптом заметен только с одной стороны.

Нарушения спонтанных движений классифицируются на первичные и вторичные. Первичные расстройства возникают позднее, примерно через 5 лет после начальных признаков болезни. Их появление напрямую связано с разрушением нейронов, а также сопровождается психомоторными расстройствами, депрессией, когнитивным дефицитом, что клинически схоже с сосудистой деменцией, болезнью Альцгеймера. Вторичная акинезия провоцируется ригидностью мышц и первичными дегенеративными изменениями в нейронах. Первичные акинезии устойчивы к эффекту препаратов леводопы.

Мышечная ригидность

Для этого симптома характерно повышение мышечного тонуса в самом начале определенного движения и сохранение его до конца. Экстрапирамидная ригидность обуславливается одновременным сокращением всех видов мышечных волокон (агонистов, антагонистов).

Среди других нарушений у пациентов с этим заболеванием выделяют:

феномен Негро (симптом «зубчатого колеса»), когда движения приобретают прерывистость, ступенчатость;
симптом «воздушной подушки», который особенно заметен на тяжелых стадиях, когда при смене постельного белья просят больного удержать голову над подушкой. Даже после манипуляции пожилой человек продолжает удерживать голову в этом же положении;
для позы «просителя» характерны опущенная голова, конечности, подогнутые в локтевых и коленных суставах.

Определить признаки паркинсонизма врачу помогает проведение соответствующих тестов (встряхивания за плечи, прием Нойака-Ганиева).

Тремор

Для болезни характерен тремор покоя, который имеет характерные черты:

частоту 4-6 Гц;
начало происходит с одной стороны с дистального отдела руки;
присоединение симптома «скатывания пилюль» или «счета монет»;
он отсутствует во время произвольных движений и в период сна;
прогрессия заболевания сопровождается последовательным распространением дрожания с кисти на предплечье, плечо, может присоединяться тремор ноги с этой же стороны.

Постуральные нарушения

Они возникают в результате нарушений позы, статики и походки. У больных нарушается восприятие центра тяжести, а внезапный спонтанный или индуцированный толчком переход к быстрому движению приводит к падению. Тело пациента при этом наклоняется в сторону движения и опережает ноги.

Встав со стула, либо кровати, пожилой не сразу начинает движение, а некоторое время топчется на месте. Начало действия сопровождается мелкими шагами и шаркающей походкой. Изменение направления ходьбы также вызывает затруднение.

Парадоксальные кинезии

Симптом противоположный акинезии, характеризующийся внезапным совершением ряда быстрых и сложных движений. Парадоксальной двигательной активности обычно предшествует изменение психоэмоционального состояния. Пожилой человек, обрадовавшись какой-то приятной новости, может внезапно начать танцевать, хотя до этого не совершал никаких передвижений.

Недвигательные нарушения

Эта группа симптомов возникает у всех пациентов и не зависит от возраста начала заболевания. К ним относят:

нервно-психические расстройства;
нарушение режима сна и бодрствования;
вегетативные расстройства;
сенсорные патологии, выраженный болевой синдром;
повышенная утомляемость, синдром хронической усталости.

Часто перечисленные признаки возникают раньше двигательных симптомов, что позволяет говорить о наличии доклинической стадии болезни.

Причины заболевания

Большинство случаев БП являются спорадическими и вызваны совокупностью нескольких факторов риска. Наследственные формы, обусловленные генетическими изменениями, встречаются гораздо реже (5-7%). Иногда возникает взаимодействие наследственных и эндогенных факторов.

Интерес представляют случаи вторичного паркинсонизма, индуцированного:

опухолями и травмами головного мозга;
сосудистыми заболеваниями, последствиями инсульта, инфаркта;
приемом лекарственных препаратов из групп нейролептиков, агонистов дофаминовых рецепторов, центральных симпатолитиков.

Симптомы паркинсонизма могут вызывать такие инфекционные агенты, как энтеровирусы, вирусы клещевого энцефалита, паротита, кори и другие. Интоксикация на вредных производствах, нарушение встречаются в последнее время намного чаще. Токсины (марганец, таллий, метанол) наиболее часто повреждают бледный шар, черную субстанцию головного мозга.

Стадии болезни и диагностика

В течении болезни Паркинсона выделяют несколько стадий развития:

Односторонний процесс, затрагивающий только конечности, либо конечности и одноименную сторону туловища.
Двустороннее поражение без постуральной неустойчивости, а также с возвращение к норме при проведении диагностических тестов.
Характеризуется умеренной постуральной неустойчивостью с сохранением способности к самостоятельному передвижению.
Выраженная утрата физической активности, когда пациент нуждается в постороннее помощи для передвижения.
Больной прикован к кровати, инвалидному креслу. Движения без посторонней помощи невозможны.

В зависимости от скорости появления симптомов заболевание может прогрессировать в быстром, умеренном, медленном темпе. При быстрой прогрессии стадии сменяют друг друга в течение 2 и менее лет, а при медленном болезнь остается на одном уровне более 5 лет.

Клиническая диагностика БП складывается из трех этапов:

подтверждение экстрапирамидного синдрома с исключением других патологий (деменции Альцгеймера, опухоли);
сбор анамнеза жизни и сопутствующих заболеваний, лабораторно-инструментальные данные;
установка диагноза с определением степени тяжести по рейтинговым шкалам.

Подтверждение гипокинезии

Раннему выявлению гипокенезии способствует проведение диагностических тестов. К ним относят:

тест Фурнье, который заключается в быстром переключении пациента с одного движения на другое, что позволяет обнаружить замедленность действий;
тест постукивания большим и указательным пальцами. Исследование обладает большой информативностью при формировании одностороннего паркинсонизма. В этом случае заметна разница в амплитуде между постукиваниями с правой и левой стороны;
тест сжимания, разжимания кисти для выявления отставания со стороны формирующегося гипокинеза.

Чем больше выражен гипокинез, тем легче его диагностировать клинически.

Выявление ригидности

Чтобы выявить повышенный тонус мышц используются следующие тесты:

положительный симптом Дылева, когда сила пассивного сопротивления выше силы активных движений;
прием Нойка-Ганева, заключающийся в сгибании-разгибании лучезапястного сустава больного врачом. Во время исследования врач просит пациента поднимать ногу на стороне поражения и обнаруживает увеличение сопротивления в суставе руки;
положительный симптом Форманна, когда при изучении выявляется повышение тонуса мышц в руках, если пациент находится в позе Ромберга;
тест «встряхивания за плечи».

Выявив определенные критерии паркинсонизма, врач назначает дополнительное обследование. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выявить 3 из критериев, предложенных учеными:

начало заболевания с поражением одной стороны;
присутствие тремора покоя;
длительное прогрессирующее течение;
асимметрия симптомов сохраняется при дальнейшем развитии патологии;
снижение выраженности симптомов при применении препаратов леводопы;
присутствие хореиформных дискенезий при приеме леводопы.

При постановке диагноза БП важно исключать вторичные формы патологии (лекарственную, посттравматическую, постинфекционную, сосудистую).

Лабораторная диагностика паркинсонизма включает общеклинические анализы крови, а также при указании в анамнезе на семейные случаи заболевания рекомендуется ДНК-исследование.

Инструментальные методы постановки диагноза:

МРТ, либо КТ головного мозга;
УЗИ магистральных сосудов головы, шеи.

Пациентам с болезнью Паркинсона не рекомендуется проводить ПЭТ КТ, ОФЭКТ. При диагностике особое значение имеют скрининговые методы исследования сохранности когнитивных функций, расстройств сна.

Профилактика недуга

На социальную значимость заболевания указывает его высокая распространенность по всему миру. Прогрессирующее течение патологии за 5 лет способно здорового человека превратить в инвалида. Профилактика болезни Паркинсона требует систематического воздействия на факторы риска, способные запускать патогенетические механизмы БП:

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием флавоноидов, антоцианов – яблок, моркови, цитрусовых.
Поддержание адекватной физической активности и соблюдение режима сна, бодрствования.
Рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие витамины группы В, клетчатку, фолиевую кислоту.
Не откладывать лечение сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистой патологии, черепно-мозговых травм.
При работе на вредном производстве нельзя отказываться от индивидуальных средств защиты, чтобы избежать контакта с пестицидами, марганцем и другими токсическими веществами.

Во всем мире 11 апреля признано днем борьбы с болезнью Паркинсона. Многие поликлиники, частные медицинские центры проводят дни открытых дверей, уроки, посвященные этому заболеванию. Посещение данных мероприятий позволит предупредить развитие патологии, узнать первичные симптомы и вовремя обратиться за помощью.

Правила ухода за больными

Чтобы помочь пожилому человеку справиться с негативными симптомами, достаточно соблюдать некоторые рекомендации по уходу за людьми с болезнью Паркинсона:

Всячески поддерживать больного, уделять ему внимание и время.
Поддерживать физическую активность, поощрять желание заниматься ходьбой, йогой.
На прогрессирующих стадиях болезни необходимо максимально обезопасить пожилого от случайных падений и травмирования.
Необходимо сохранять трудовую, социальную активность насколько позволяет состояние.
Избегать стрессовых ситуаций, волнений со стороны пожилого человека, поскольку это может усилить тремор и другие неблагоприятные симптомы.
Некоторые больные нуждаются в помощи утром после продолжительного сна, когда встать с кровати приходится в несколько этапов. Лечебная физкультура помогает избежать развития контрактур.
Чтобы обезопасить пациента от падений, поперхивания во время еды необходимо напоминать ему о порядке действий.
Прием пищи также может вызывать трудности. При сильном треморе можно использовать кружку-непроливайку, либо предложить соломинку.
Прием лекарственных препаратов должен контролироваться ежедневно.

Особую категорию больных представляют лежачие пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе и посторонней помощи. В данных случаях необходимо ежедневно проводить профилактику пролежней, запоров, следить за чистотой кожных покровов, постельного и нательного белья.

Плюсы размещения больных Паркинсоном в пансионатах

Дома для престарелых предлагают большой перечень услуг для обеспечения комфорта и улучшения качества жизни лиц, страдающих паркинсонизмом.

Многие пансионаты для больных имеют большую зеленую территорию, которая располагаются вне городской зоны, в экологически чистом районе. Родственникам не запрещают посещать близкого человека по установленному графику. Зоны прогулок оборудованы для передвижения на инвалидной коляске, с тростью, ходунками. Для проживания подопечных предлагаются комфортные одноместные и общие номера.

Квалифицированный медицинский персонал ежедневно контролирует состояние подопечных в доме престарелых. Проводится измерение давления, ЧСС, сатурации и других важных показателей. Сиделки следят за приемом лекарств по графику. Персонал пансионата для пожилых организует психологическую работу с подопечными.

Состояние здоровья людей с болезнью Паркинсона требует постоянного контроля, поскольку часто может осложняться переломом шейки бедра из-за высокого риска падений. Уход за лежачими больными осуществляет профессиональная сиделка, которая заботится о своевременном приеме лекарств, кормлении, гигиене. Реабилитация после перелома шейки бедра занимает не один день и для достижения эффекта должна быть всесторонней.

Уход за пожилыми людьми включает обеспечение сбалансированного, рационального питания 5 раз в сутки.

Подопечные сохраняют возможность общаться, посещать культурные мероприятия. Они окружены заботой и вниманием.

Вернуться к списку